Эстетическая гинекология

Интимная контурная пластика

Мы привыкли обращаться к врачам, в том числе к врачу-гинекологу, только при наличии проблем со здоровьем. Но бывают такие ситуации, когда вреда здоровью нет, но человек испытывает огромный дискомфорт в плане физическом, который впоследствии приводит к дискомфорту психологическому. Например, 20% женщин репродуктивного возраста страдают от болезненных ощущений при интимной близости, 20% испытывают дискомфорт и проблемы с недержанием мочи после родов, у 65 % женщин старше 55 лет есть опущение матки и стенок влагалища. С такими проблемами очень часто женщины стесняются обращаться к врачу или просто думают, что это не в его компетенции.

Однако улучшение качества жизни женщины, борьба с любого вида дискомфортом в интимной сфере является задачей врача акушера-гинеколога, также, как и лечение заболеваний репродуктивной системы.

Сейчас существуют разные методики безоперационной коррекции небольших нарушений аногенитальной области, одной из которых является интимное омоложение контурной пластикой. Суть методики состоит во введении препаратов гиалуроновой кислоты в половые губы (большие и малые), капюшон клитора, под слизистую влагалища, что приводит к увеличению их объёма, способствует нормализации тканевого обмена веществ и выработке коллагена. Усиливается и тактильная чувствительность половых органов, это даёт больше ощущений во время секса, приводит к более сильному возбуждению.

Контурная пластика в гинекологии применяется не только для омоложения и нормализации половой жизни, а также для лечения следующих проблем:

1. Лёгкая степень недержания мочи.
2. Расширение входа во влагалище и зияние половой щели, что приводит к вульвитам и циститам.
3. Опущение стенок влагалища.
4. Естественное уменьшение количества смазки влагалища, истончение слоя подкожно- жировой клетчатки, уменьшение складчатости стенок.
5. Анальные трещины
6. Недостаточность наружного анального сфинктера.

Введение гиалуроновой кислоты полностью безопасно, практически безболезненно, не требует реабилитационного периода, а в результате пациент получает возможность полноценной сексуальной жизни, уверенность в себе, физический и психологический комфорт.

Биоревитализация в гинекологии

Возрастные изменения затрагивают организм женщины полностью, ткани и клетки обезвоживаются, истончается их структура, снижается тонус. В интимной зоне этот процесс выражается в появлении дряблости и пигментации на внешних половых губах, сухости, зуда и чувства стянутости во влагалище. У женщин репродуктивного возраста на эту зону неблагоприятно воздействуют роды. Поэтому женщины испытывают ощущения дискомфорта, болезненность при половом акте или наоборот на уменьшение сексуальной ощутимости.

Для коррекции данных проблем и интимного омоложения применяется замечательная процедура биоревитализации. С помощью инъекций в проблемные зоны вводится препарат гиалуроновой кислоты, который увлажняет ткани, питает их, делает более упругими. Процедура проводится с применением аппликационной анестезии, поэтому болезненных ощущений не вызывает, она безопасна, не требует периода реабилитации.

Показания к проведению биоревитализации:

1. Снижение тонуса кожи вагины.
2. Сухость влагалища, связанная с постклимактерическим периодом.
3. Крауроз вульвы.
4. Модификации слизистой и кожи, связанные с возрастом.
5. Сухость, истончение клиторальной мантии.
6. Склероатрофический лихен.

Противопоказания:

• беременность и период кормления грудью;
• протекание в организме любых острых воспалительных реакций;
• онкологические болезни.

Плазмолифтинг в гинекологии

Процедура, состоящая в том, что пациенту вводят плазму его собственной крови, обогащенную тромбоцитами, в гинекологии используется в составе комплексной терапии для ускорения регенерации тканей и как дополнение к противовоспалительной терапии. Наша клиника активно использует методику введения обогащенной тромбоцитами плазмы в своей практике. Доктора прошли обучение и применяют данный метод в Чебоксарах более 10 лет. Установлено оборудование с медицинским регистрационным удостоверениям, а врачом-гинекологом соблюдается протокол проведения процедуры. Это позволяет избежать каких-либо осложнений и аллергических реакций, как при проведении плазмолифтинга, так и после него.

Как проводится процедура

Плазмолифтинг в гинекологической практике проводится по следующей схеме:

• Клинико-лабораторное обследование: сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, анализ мазка на микрофлору и онкоцитологию, исследование на половые инфекции, общий и биохимический анализ крови, анализ на гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
• Забор венозной крови – 20–60 мл.
• Получение из крови аутоплазмы – плазмы, обогащенной тромбоцитами, с помощью центрифуги. В тромбоцитах содержатся молекулы, запускающие регенерацию тканей, и тромбоцитарная плазма приобретает биостимулирующие качества. Также в ней содержатся гормоны, витамины, белки, обеспечивающие клеточное обновление.
• Введение полученного препарата с помощью микроинъекций в слизистые ткани шейки матки и влагалища, в кожу промежности. Процедура безболезненна, не требует наркоза и восстановительного периода. В особых случаях можно применить 10% спрей лидокаина.

Плазмолифтинг – курсовая процедура. Как правило, начало курса приходится на первую половину менструального цикла. Может потребоваться от 1-2 до 10 процедур с перерывом 5–7 дней в зависимости от состояния здоровья пациентки и ожидаемого результата. Эффект начинает проявляться уже после первой инъекции.

Когда рекомендуется плазмолифтинг

Основными причинами для введения аутоплазмы являются:

• хронические воспаления органов малого таза после купирования обострения или вне обострения (эндоцервицит, хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит, хронический или вялотекущий кольпит (вагинит);
• дистрофические заболевания (лейкоплакия шейки матки, крауроз вульвы);
• плохо заживающие рубцы (после родов, после деструкций или эксцизий шейки матки);
• спаечные процессы;
• «эрозия» шейки матки;
• снижение тонуса мышц влагалища (послеродовый период, последствия эпизиотомии, опущение стенок влагалища 0-1 степени).

Плазмолифтинг рекомендуется женщинам с жалобами на дискомфорт в интимной жизни после родов или в результате генетических причин. Инъекции аутоплазмы делают ткани более чувствительными и усиливают тонус мышц.

Для женщин после сорока лет становятся актуальны проблемы изменения выработки гормонов, сухости, недержания мочи. В этом случае аутоплазма помогает восстановлению и обновлению тканей.

Что такое Плазмогель?

Одной разновидностью использования аутологичной плазмы является плазмогель. Данный гель можно использовать для восстановления утраченных объемов, для создания каркаса, для устранения асимметрии. 

Показания:

• липодистрофия больших половых губ
• возрастная атрофия наружных половых органов
• рубцофая деформация
• стрессовое недержание мочи
• посткоитальный цистит
• хронический вагинит в следствии зияния половой щели
• снижение сексуальной удовлетворенности (аугментация точки G, капюшона клитора)
• склерозирующий лихен вульвы

Плазмолифтинг: за и против

Врач-гинеколог Ольга Федорова

При всей своей эффективности плазмолифтинг – одна из самых безопасных процедур современной медицины. Она исключает возможность аллергических реакций и побочных явлений, так как «лекарство» изготавливается из крови самого пациента и не содержит чужеродных примесей (исключение — гепарин, предохраняющий кровь от свертывания во время приготовления аутоплазмы). Возможность сочетания плазмолифтинга с другими способами лечения позволяет увеличить эффективность терапии.

Как работает СО2 лазер в гинекологии?

Ремоделирование тканей влагалища, преддверия влагалища и половых губ с использованием технологии CO2 лазера. Лазеры на диоксиде углерода (CO2) считаются золотым стандартом при омоложении тканей. Они достигают всех различных температурных порогов, необходимых для оптимальной абляции и коагуляции ткани.

Оба эти механизма играют важную роль в омоложении и ремоделировании тканей.

Абляция происходит, когда вода мгновенно нагревается выше 100°C и происходит испарение тканей - этот эффект улучшает структуру эпидермиса и устраняет пигментацию. Создаётся микроперфорация(насечки) поверхностных слоев кожи и слизистых.

За пределами зоны абляции возникает температура, которая вызывает денатурацию коллагена (65-67°С) и последующее ремоделирование. Неоколлагенез сохраняется в течение 6 месяцев после процедуры.

Показания к применению лазера в гинекологии

Внутривлагалищное использование лазера показано:

• Восстановление после родов. Женщинам, у которых были роды через естественные родовые пути. Особенно если крупным плодом или травматичные роды.
• Женщинам, которые отмечают снижение чувствительности при интимной близости.
• Женщинам с опущениями стенок влагалища 1-2 степени.
• При опущении 3 степени можно попробовать, если женщина не готова или есть противопоказания для оперативного лечения.
• Лечение недержания мочи
• Женщинам в периоде перименопаузы
• Использование лазера на коже вульвы показано:
• Провисание кожи больших половых губ после потери массы тела, после беременности и родов (даже после оперативны родов)
• Снижение тургора и эластичности кожи (дряблая кожа, появление складок и морщинок)
• Появление гиперпигментации кожи

У данного метода, как и у любой лечебной процедуры, есть противопоказания:

• Острые воспалительные заболевания вульвы и влагалища
• Обострение хронических заболеваний органов малого таза
• Беременность и период грудного вскармливания
• Сахарный диабет
• Злокачественные новообразования в анамнезе

Проведение процедуры СО2 лазером в гинекологии

Перед процедурой необходимо сдать анализ мазка на микрофлору из влагалища (давность не более 10 дней), анализ на онкоцитологию (давность не более 1 года), общий анализ крови и мочи (по показаниям).

Воздействие СО2 лазером на стенки влагалища проводится без обезболивания, не приносит дискомфорт женщине во время процедуры.

Воздействие на кожу вульвы и промежности проводится после местной аппликационной анастезии.

На 3-5 день может беспокоить небольшой дискомфорт во влагалище - начинается эпителизация. Для облегчения можно использовать гель Гинокомфорт, Вагилак или свечи с дексапантенолом (Депантол).

На коже появляется шероховатость или шелушение и небольшой зуд/дискомфорт.

Можно использовать любые кремы, лосьоны, мази с дексапантенолом.

Зарегистрировано новое образование коллагена в течение одного года после лечения.

Хороший результат даёт совместное использование СО 2 лазера и плазмотерапии. 

Так как в плазме содержатся и тромбоциты, и разные факторы роста и много разных других биологически активных веществ

Хронический вульвовагинит

Рассмотрим вариант хронического рецидивирующеговульвовагинита. Когда женщину мучают постоянные выделения из половых путей, зуд, жжение, неприятный запах, дискомфорт во время или после полового контакта. Женщина ходит к гинекологу, сдает анализы на все возможные виды инфекций, проходит все виды лечения: вагинальные свечи, системная антибиотикотерапия, пробиотики, физиолечениеи т.д., обследован и пролечен половой партнер, но эффект от лечения сохраняется непродолжительное время и спустя пару менструальных циклов выделения из половыхпутей все равно возобновляются. 

Причиной постоянных выделений из влагалища могут быть: 

• зияние половой щели после родов черезестественные родовые пути;
• зияние половой щели при гипотрофии малых половых губ (или после хирургического их удаления);
• снижение тонуса мышц тазового дна;
• быстрая потеря веса и/или дефицит веса.

Для коррекции зияния половой щели очень эффективно использование препаратов гиалуроновой кислоты высокой плотности.  Основана она на том, что гиалуроновая кислота,вводимая в малые половые губы, в преддверии влагалища и в стенки нижней 1/3 влагалища способствует устранению зияния половой щели и к стабилизации микробиотывлагалища. Кроме того, сужая вход во влагалище улучшается чувствительность во время полового контакта как для женщины, так и для партнера, устраняетсясухость, восстанавливается эстетический вид наружных половых органов,
повышается самоощущение и самооценка женщины. 

Процедура довольно простая, проводится в амбулаторныхусловиях, под местной аппликационной анестезией, не требует длительной реабилитации. Для проведения контурной пластики необходима первичнаяконсультация гинеколога, где совместно решается необходимость и объем предстоящей процедуры. 

Необходимое обследование: 

1. цитологическое исследование соскоба с шейки матки, сроком не более 1 года;
2. анализ мазка на микрофлору из влагалища и цервикального канала, сроком не более 10 дней.

Противопоказания: 

• беременность и период грудного вскармливания;
• острые воспалительные заболевания мочеполовыхорганов;
• период острого респираторного заболевания;
• обострения хронических заболевания;
• сахарный диабет (в декомпенсации);
• онкологические заболевания в анамнезе (разрешены только как клиническое исследование в научно-исследовательских центрах).

Рекомендации после введения гиалуроновой кислоты:

• ограничить тепловые процедуры 7 дней (непосещать баню, сауну, хамам, бассейн, не принимать горячую ванну);
• физический и половой покой до 7 дней;
• питьевой режим в течение 2 недели – простой воды 30-50 мл/кг веса в сутки;
• носить белье из натуральных тканей, одежду, не стесняющее движение и сдавливающее наружные половые органы в течение 2 недели;
• гигиена наружный половых органов 2 раза в день.

Точка G

Вокруг точки G ведут споры до сих пор. Что это? Миф, придуманный маркетологами, для продвижения услуг? Скопление нервных окончаний на передней стенке влагалища?

Почему не каждая женщина может найти эти нервныеокончания? И надо ли искать эту таинственную точку G? Вы знали, что существуют еще и точки А, U, К? 

Критики утверждают, что влагалище это часть родовых путей, которая почти лишена чувствительныхнервных окончаний, иначе роды через естественные родовые пути были бы: «смертельными из-за болевого шока». Но в то же время, даже в древних трактатах о любви – Камасутра, Ананга ранга – описано, что стимуляция определенных точек
влагалища позволяет женщине получать более выраженные и яркие оргазмы.  

Эта точка описывается как сморщенное пятно,как губчатая поверхность, как «скорлупа грецкого ореха», которая при прикосновении набухает и увеличивается вдвое, вызывая чувство сексуального блаженства.

Что же это может быть? 

Если углубиться в анатомию этого маленького пространства, то мы видим, что к передней стенке влагалища прилегает мочеиспускательный канал – уретра. Вокруг уретры, вдоль передней стенки влагалища, располагаются парауретральные железы - железы Скина, их секрет играет роль защитного барьерадля мочеиспускательного канала во время полового контакта. (Секрет этих желез обладает антимикробной активностью, а сами железы служат механизмом локальнойзащиты от микробных инвазий). Количество желез варьируется от 6 до 31, степень развития желез тоже индивидуален, часть желез открываются в мочеиспускательныйканал, часть у наружного отверстия уретры на вульве. Есть понятие сквирт – особый вид оргазма, сопровождающийся выделением секрета парауретральных железиз уретры. Скиниевы железы подвергаются значительным изменениям в различные периоды жизни женщины: во время беременности они гипертрофируются, впослеродовом периоде подвергаются инволюции, а в климактерическом -
атрофируются. 

Все методы стимуляции точки G приводят к стимуляции парауретральных желез. Введение аутологичной плазмы, филлеров впереднюю стенку влагалища (Аугментация точки G) обеспечивают более плотному соприкосновению и более
выраженному стимуляцию этих желез. 

Не можете найти заветную точку у себя, что же делать? Надо искать другие точки)))) есть точка U – между наружным отверстием мочеиспускательного канала и стенкой влагалища. Точка А – на передней стенке влагалища, в области переднего свода.Точка К – на задней стенке влагалища.  Еще есть клитор – здесь масса чувствительных нервных окончаний.

Все женщины разные, индивидуальные, неповторимые. У каждогоиз нас много эрогенных зон в абсолютно неожиданных местах – губы, шея, уши, грудь, колени, пальцы, спина… Продолжайте познавать себя.

Необходимое обследование для аугментации точки G: 

1. цитологическоеисследование соскоба с шейки матки, сроком не более 1 года;
2. анализ мазка на микрофлору из влагалища и цервикального канала, сроком не более 10дней.

Противопоказания: 

• беременность и период грудного вскармливания;
• острыевоспалительные заболевания мочеполовых органов;
• период острого респираторного заболевания;
• обострения хронических заболевания;
• сахарный диабет (в декомпенсации);
• онкологические заболевания в анамнезе.

Рекомендации после введения гиалуроновой кислоты илиаутоплазмы:

• ограничить тепловые процедуры 7 дней (не посещать баню, сауну, хамам, бассейн, непринимать горячую ванну);
• физический и половой покой до 7 дней;
• гигиенанаружный половых органов 2 раза в день.

Вагинальные тренажеры

Нормальная функция мышц тазового дна – важнейшая составляющая женского здоровья и необходимое условие дляполноценной половой жизни. Интимные мышцы не видны глазам, но, если снижены их функциональные возможности, о женской сексуальности не может быть и речи.

Функция мышц тазового дна более обширнее,чем только сексуальная функция, это и:

• поддержка внутренних органов,
• контроль мочеиспускания и дефекации,
• деторождение,
• сопротивление повышению давления в брюшной полости и малом тазу,
• участие в поддержании равновесия и положения тела (в комплексе с мышцами кора).

Слабость мышц тазового дна частовозникает после естественных родов, гинекологических вмешательств, сопутствует гормональным проблемам, в частности снижению половых гормонов – эстрогенов иандрогенов. С 35-40 лет, происходит снижение всей мышечной массы - саркопения, мышцы промежности и влагалища – не исключение.

Симптомы снижения тонуса мышцтазового дна:

• Попадание воздуха во влагалище при половойблизости, наклонах туловища,
• Попадание воды во влагалище во время купания,
• Подтекание мочи при чихании, кашле, смехе, при физических нагрузках (прыжки через скакалку, на батуте,
• Выполнение упражнений для«пресса»), когда напрягается передняя брюшная стенка и увеличивается внутрибрюшное давление,
• Неспособность долго удерживать мочу при возникновении позыва к мочеиспусканию,
• Опущение и выпадение внутренних половых органов,
• Отсутствие яркого оргазма и неудовлетворенностьпартнера половой близостью,
• Наличие наружного геморроя, варикозногорасширения вен промежности и малого таза.

Тренировка мышц тазового может быть самостоятельной - выполнение упражнений Кегеля, или использовать помощников  – разные гаджеты для тренировки мышц тазового дна. 

Тренажеры по механизму действия делятся:

1. Электромиостимулятор для мышцтазового дна - аппарат подаёт электрические импульсы разной интенсивности и
   разной частоты заставляя мышцы сокращаться и расслабляться. Процедура недоставляет дискомфорта и не отнимает много времени, 15-30 минут один раз в день достаточно, чтобы мышцы находились в здоровом тонусе. Рекомендован как первыйэтап тренировки мышц тазового дна женщинам, которые самостоятельно не могут сокращать мышцы. 
2. Тренажер интимных мышц собратной связью (БОС- терапия). Во влагалище вводится специальный датчик,
   который реагирует на сокращение мышц и передает информацию на смартфон илипланшет. Женщина сама сокращает и расслабляет мышцы, что позволяет в очень простой форме повысить тонус мышц до желаемого уровня, и контролирует черезудобное приложение. Рекомендован как второй этап тренировки женщинам, которые могут управлять мышцами самостоятельно, но им необходим контроль правильного выполнения упражнений.
3. Пневматический тренажер мышц тазового с обратной связью многократно увеличивает эффективность упражнений Кегеля. По механизму действия он является аналогом БОС- терапии. Отличительной особенностью
   данных аппаратов является то, что датчик наполняется воздухом и подстраиваетсяпод объем влагалища, что позволяет лучше улавливать сокращения мышц. Он позволяет контролировать силу сокращения мышц, адекватно увеличивать нагрузкуна интимную мускулатуру и добиваться ее равномерного развития.
4. Разнообразные шарики и конусы. Самые простые на первый взгляд, но самые трудные дня тренировки. Рекомендованкак третий этап тренировки, когда женщина хорошо чувствуете свои мышцы, и может контролировать силу сокращений. 

Как работают вагинальные тренажеры?

• Внутренний массаж и работа тазовой мускулатуры увеличивает приток артериальной крови - насыщение тканей кислородом и питательными веществами.
• Улучшается отток венозной крови – устраняет застойные явления в полости таза, удаляет
  токсические продукты метаболизма
• Укрепление мышц тазового дна - ликвидация опущения стенок влагалища и матки, восстановление
  нормального анатомического положения внутренних половых органов, устранениестрессового недержания мочи
• Повышают чувственность женщины, расширяют сексуальные возможности, усиливают оргазм обоихпартнеров.

В любой тренировке важно не только сокращение мышц, но и адекватное расслабление после тренировки.

Любые тренировки должны быть регулярными, постепенно – нарастающими. Опасна не только слабость мышц тазового дна, но и гипертонус мышц. Если во время или после тренировки  возникают болевые ощущения, сложности примочеиспускании или дефекации, отхождении газов – отменить тренировки и обратиться к врачу.

Любой тренажер подбирается индивидуально доктором. Эффективность тренировки можно оценивать при помощи перинеометрии и по собственным ощущениям.