Климактерический синдром/менопауза

Климактерический синдром и менопауза это не одно и то же.   Менопауза – это возрастной период, когда от
последней самостоятельной менструации прошел 1 год, оценивается и выставляетсяретроспективно. 

Время от начала нарушений менструального цикла, появление первыхклимактерических симптомов и до 1 года после последней менструации называется перименопаузой.

• Возраст нормальной менопаузы 45-55 лет, 
• Ранняя менопауза – 40-45 лет,
• Преждевременная недостаточность яичников до 40 лет,
• Поздняя менопауза старше 55 лет.

Климактерический синдром – это комплекс симптомов, вегето-сосудистых,нервно-психических, возникающих в связи с возрастными изменениями в организме женщины на фоне угасания репродуктивных функций. Снижение уровня женских половых гормонов вперименопаузальном периоде проявляется не только нарушениями менструального
цикла, а изменениями общего состояния женщины в целом.  

Многим женщинам бальзаковского возрастазнакомы такие симптомы как:

• приливы,
• ночная потливость,
• приступы затрудненного дыхания или сердцебиения,
• повышения артериального давления,
• прогрессивнаяприбавка в весе.

Но такие жалобы, как нарушение сна - бессонница, снижение работоспособности в том числе и умственной, снижение памяти, приступы тревоги,депрессия, плаксивость, у кого-то раздражительность, общая слабость, усталость, чувство онемения или дрожь разных частях тела - тоже являются симптомамиклимактерического синдрома.  

Можно лечить каждый симптом по-отдельности у разных специалистов – терапевт, эндокринолог, невропатолог, психиатр, и принимать разные препараты горстями, а можно поступить по другому - обратиться к гинекологу.

Причина всех этих симптомов в снижении половых гормонов - как женских, так и мужских.Следовательно, и для устранения симптомов необходимо восстановить уровень этих гормонов – то есть назначить менопаузальную гормонотерапию для восполнения дефицитов. 

На сегодняшний день доказано, что правильный приемправильных препаратов приносит пользу для здоровья женщины, является профилактикой остеопороза, сахарного диабета, ИБС, болезни Альцгеймера и многихдругих состояний. До начала приема гормональной терапии необходимо пройти определенный перечень обследований для выявления противопоказаний, в дальнейшем наблюдаться у гинеколога каждые 6 мес. 

Всем женщинам рекомендуется начинать с:

• модификации образа жизни (регулярные физические нагрузки 3 раза в неделю),
• нормализация сна (7-8 часов ночного сна),
• нормализацией веса: борьба с лишним весом (если избыток весаили ожирение) или прибавка веса (при дефиците веса),
• устранение дефицитов в организме (дефицит витамина Д, Омега3, железа и др элементов).

Старт приема менопаузальной гормональной терапии возможен до 60 лет, или до 10 лет с менопаузы. Но существует так называемое «терапевтическое окно» - начиная от перименопаузы и до 5-7 лет от послепоследних менструаций. Прием гормональной терапии в этом промежутке времени помогает достичь максимального профилактического и лечебного эффекта.

А как же быть, когда женщина не успела начать прием МГТ, ейпротивопоказаны любые препараты для МГТ, у женщины сформирована боязнь к любым гормональным препаратам (гормонофобия) или просто не хочет принимать таблетки втечение длительного времени? Для таких ситуаций существуют альтернативные методы лечения климактерического синдрома.

К ним относятся:

• фитоэстрогены (изофлавоноиды), 
• витаминотерапия,
• антидепресанты,
• физиотерапия,
• препараты на основе комплекса аминокислот (полипептиды) – это может быть или экстракт из шишковидной железы или экстракт из плаценты человека цитамины (овариамин).

Менопауза у женщин

Климактерический синдром - это комплекс вегетативно-сосудистых, психических, обменно- эндокринных нарушений, возникающих на фоне угасания гормональной функции яичников и общего старения организма.

Для оценки тяжести проявлений климактерического синдрома используется шкала Грина.

Менопауза оценивается ретроспективно, через 12 месяцев после последних менструаций.

Менопауза бывает:

Естественная:

• до 40 лет - преждевременная недостаточность яичников
• 40-45 лет - ранняя менопауза
• 45-55 -физиологическая (своевременная) менопауза
• более 55 лет - поздняя менопауза. 

Ятрогенная (вторичная):

• после хирургических вмешательств,
• химио - или лучевой терапии

Климактерические симптомы появляются до менопаузы. Период, от начала нарушения менструального цикла и первых климактерических симптомов, и до 12 месяцев от последней менструации, называется перименопаузой.

Постменопауза - через 12 месяцев после последней менструации.

На сегодняшний день доказано, что своевременный прием препаратов улучшает качество жизни женщин, не вызывает раковых заболеваний женских половых органов, является профилактикой остеопороза, сахарного диабета, ИБС, болезни Альцгеймера и многих других состояний.

Важно вовремя обратиться на прием к гинекологу и подобрать лечение. 

У каждой женщины всегда есть выбор – терпеть или обратиться к специалисту за помощью.

Подбор любой терапии индивидуален, и зависит от пожеланий пациента и противопоказаний к препаратам.

Консультация специалистов – терапевта, эндокринолога, невропатолога, психиатра - помогает эффективнее корректировать возрастные изменения и повысить качество жизни пациента.

Обследование перед началом терапии согласно клиническим рекомендациям по Менопаузе и климактерическому состоянию у женщин от 2021 г:

• Определение уровня ФСГ, ТТГ, пролактина на 2-4ый день мц (или в любой день если задержка менструации более 1мес)
• определение концентрации водородных ионов  (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища
• Исследование уровня 25-Он витамина Д крови
• цитологическое исследование соскоба эпителия шейки матки
• ПЦР на вирусы папилломы человека- количественный анализ
• Денситометрия - оценка минеральной плотности костей, выявление рисков остеопороза
• маммография в 2-х проекциях, УЗИ молочных желез
• УЗИ органов малого таза
• Общий анализ крови
• биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, билирубин, креатинин, липидограмма (общий холестерин, ТГ, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС) утром натощак, по - показаниям: АЛТ, АСТ, ГГТ, коагулограмма, Д-димер
• определение мутаций в генах гемостаза

Одно из самых распространенных заболеваний тазового дна – опущение органов, которое приводит к стрессовому недержанию мочи, а также пролапсу, то есть выпадению внутренних половых органов. Оно начинается в зрелом возрасте с изменением гормонального фона и является хроническим, но может возникнуть и у молодых женщин как следствие тяжелых родов.

Проблемы, связанные с опущением органов тазового дна, доставляют женщине постоянный физический и психологический дискомфорт, резко снижают качество жизни, ведут к разрыву социальных контактов, не позволяют нормально работать и общаться. Поэтому проблемы обязательно должны быть решены, тем более что современная медицина предлагает способы борьбы с ними.

Гинекологические пессарии

Показания к установке гинекологического пессария

Один из самых простых и эффективных способов лечения опущения и пролапса – установка гинекологического пессария. Классификация степени опущения органов и выбор пессария:

1. I степень пролапса гениталий характеризуется некоторым опущением матки. При этом ее шейка находится ниже плоскости узкой части таза и даже при натуживании не показывается из половой щели. Пессарии должны выполнять поддерживающую функцию, используется маточное кольцо или чашечные пессарии.
2. II степень пролапса гениталий – это неполное выпадение матки, состояние, при котором шейка матки при натуживании выходит за пределы половой щели, но возвращается во влагалище. Можно использовать пессарий «кольцо» или «чашу», оба обеспечат надежную поддержку органам таза, будут фиксировать матку в анатомически верном положении и не позволят стенкам влагалища опускаться.
3. III степень пролапса гениталий – состояние полного выпадения матки, когда она целиком оказывается за пределами половой щели при малейшем физическом напряжении. Как правило, матка самостоятельно не вправляется. Пессарий должен обладать заполняющим эффектом, то есть полностью занимать весь объем влагалища, не позволяя матке и стенкам влагалища опускаться вниз. Выбор следует остановить на толстом кольце типа «пончик», грибовидном или кубическом пессарии.

Разновидности гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии делятся на два основных вида:

1. поддерживающие (кольца, толстые кольца, чащеобразные);
2. заполняющие (толстые кольца, кубические, грибовидные).

Достигаемые эффекты гинекологичееских писсариев

Безусловно, использование пессария улучшает качество и комфортность жизни женщины, но, помимо этого решает следующие проблемы со здоровьем:

1. Предотвращает проникновение инфекции в половые пути, снижает риск развития кольпита и цервицита.
2. Избавляет от стрессового недержания мочи.
3. Предотвращает развитие цистита и пиелонефрита.
4. Предотвращает выворот матки и ущемление ее и стенок влагалища.
5. Предупреждает развитие осложнений пролапса гениталий.